BPCO E ASMA BRONCHIALE

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) comprende bronchite cronica ed enfisema polmonare, è una patologia respiratoria che si sviluppa in genere dopo i 40 anni in soggetti fumatori, caratterizzata da un deficit ventilatorio progressivo, il cui decorso è scarsamente modificabile con la terapia farmacologica, ed in cui il grado di ostruzione è solo modestamente reversibile. Con l’aumentare dell’ostruzione si assiste ad una progressiva modificazione di alcuni parametri spirometrici fra cui di particolare importanza è il FEV1. I trattamenti farmacologici cronici hanno l’obiettivo di ottenere il controllo dei sintomi e, sono a differenza di quanto avviene per l’asma, solo incrementati (terapia a scalini) in relazione alla gravità del quadro clinico.

Tutte le principali Linee Guida Internazionale sul trattamento della BPCO sono concordi nel raccomandare in prima battuta per il controllo dei sintomi

  • un beta2-agonista a breve durata d’azione (SABA) al bisogno
  • e successivamente in progressione, un beta2-agonista a lunga durata d’azione (LABA) 0 un antimuscarinico a lunga durata d’azione (LAMA) in monoterapia, associati fra loro e/o associati ad un cortisonico inalatorio (ICS).

FEV1: volume espiratorio massimo nel 1° secondo, è il volume di aria che viene emessa nel 1° secondo di una manovra di espirazione forzata.

SPIROMETRIA

L’esame spirometrico è fondamentale per la diagnosi e la stadiazione della BPCO, sulla base di 2 parametri:

  • Capacità Vitale Forzata (CVF o FVC): volume d’aria espirato dai polmoni passando da una inspirazione forzata a una espirazione forzata.
  • Volume Espiratorio Massimo nel 1° secondo (VEMS o FEV1): volume di aria che viene emessa nel primo secondo di una manovra di espirazione forzata.

Il rapporto VEMS/CVF (FEV1/FVC) è un importante indice per distinguere la alterazioni spirometriche ostruttive (se <70%) da quelle restrittive (se >70%). La CVF e il FEV1 variano in rapporto al sesso, età ed altezza sulla base dei quali vengono calcolati i valori teorici per ciascun individuo.

LABA: AGONISTI BETA2-ADRENERGICI A LUNGA DURATA D’AZIONE

SALMETEROLO: 60 dosi da 50mcg BID. Nomi commerciali: Arial, Serevent, Salmetedur (Diskus e spray). FORMOTEROLO: 60 cps da 12mcg, 12-24mcg BID.
Nomi commerciali: Atimos, Foradil (spray), Formoterolo EG (Aerolizer), Formoterolo Viatris (Novolizer), Oxis Turbohaler. Effetti collaterali più frequenti: cefalea, tremori, capogiri, palpitazioni, crampi, nausea e vomito.
Indicazione terapeutica: nel trattamento del broncospamo in pazienti con ASMA bronchiale o BPCO. Nel trattamento dell’asma bronchiale il formoterolo deve essere somministrato in associazione ai corticosteroidi; la monoterapia con beta2-agonisti a lunga durata d’azione (formoterolo e salmeterolo) non è raccomnadata per il rischio di grave esacerbazione dell’asma anche con esito fatale. Il rischio è risultato particolarmente evidente nei ragazzi di età compresa fra 4 e 11 anni. Il formoterolo è in genere utilizzato come trattamento di mantenimento dell’asma bronchiale; in caso di attacco acuto i farmaci elettivi sono i broncodilatatori a breve durata d’azione. In associazione a budesonide, il formoterolo può essere utilizzato sia come terapia di mantenimento sia come trattamento al bisogno (strategia SMART). Una volta che l’asma bronchiale è sotto controllo, le linee guida internazionali raccomandano, se possibile, di eliminare il beta2-agonista a lunga durata d’azione e di continuare la terapia di mantenimento con i corticosteroidi inalatori.

INDACATEROLO: 30 capsule rigide da 150mcg e 300mcg, è un broncodilatatore, viene impiegato una volta al giorno nei pazienti con BPCO nei soggetti adulti >18 anni.
Nomi commerciali: Hirobriz Breezhaler, Onbrez Breezhaler: inalatori monodosi.
La dose massima consentita è 300 mcg 1v/die nei pazienti con BPCO grave.
Indacaterolo è un antagonista ß2-adrenergico a lunga durata d’azione, non deve essere usato nell’asma.
Qunado è richiesta prudenza nell’uso di indacaterolo (Onbrez, Hirobriz breezhaler):

  • se fosse asmatico (in questo caso non deve essere trattato con Onbrez Breezhaler)
  • se avesse problemi cardiaci
  • se soffrisse di epilessia
  • se avesse problemi con la tiroide
  • se fosse affetto di diabete
  • se impiegasse altri medicamenti contro la sua malattia polmonare
  • se soffrisse di intolleranza al lattosio

ASSOCIAZIONE FORMOTEROLO + CROTICOSTEROIDE

 Formoterolo+Budesonide: Symbicort, l’unica associazione approvata per il BPCO
Formterolo+Beclometasone: Foradil, non approvata per il BPCO –
Formterolo+mometasone: non disponibile in Italia. L’associazione formetrolo+corticosteroidi è indicata nei pazienti con asma bronchiale non adeguatamente controllata in terapia con corticosteroide inalatoria e con beta2-agonista a breve durata d’azione al bisogno.
http://www.pharmamedix.com/principiovoce.php?pa=Formoterolo
http://www.pharmamedix.com/principio.php?pa=Formoterolo&vo=Farmacologia http://www.pharmamedix.com/principiovoce.php?pa=Formoterolo&vo=avvertenze

LAMA: ANTICOLINERGICI A LUNGA DURATA D’AZIONE

TIOTROPIO: 30 cps 18mcg QD (1 VOLTA/DIE): indicato per la terapia del BPCO Nomi commerciali: Spiriva Handihaler (inalatore mnodose) cps e Spiriva Respimat (soluzione per inalazione). La massima cautela nell’utilizzo del farmaco, nei pazienti affetti da insufficienza renale, quindi da una ridotta clearence della creatinina. Effetti collaterali: vertigini, cefalea e disuria. ACLIDINIO: 60 dosi da 322mcg, BID (due volte al die) Nomi commerciali: Bretaris Genuair e Eklira Genuair (inaltore multidose): BPCO, età ≥ 18 anni Non sono necessari aggiustamenti della dose per i pazienti anziani. Danno renale: non sono necessari aggiustamenti della dose per i pazienti con compromissione renale né per i pazienti con compromissione epatica.

GLICOPIRRONIO: 30 cps 44mcg QD (monsommistrazione) Nome commerciale: Seebri Breezhaler e Tovanor Breezhaler (inalatore monodose) cps. BPCO

CORTICOSTEROIDI INALATORI (ICS) 

ALVESCO 80-160 MCG:
principio attivo: ciclesonide (corticosteroide), serve alla prevenzione dell’ASMA ed è un presedio per la terapia a lungo termine, il che significa che deve essere usato regolarmente per lungo periodo: deve essere usato regolarmente ogni giorno, anche quando non si avvertono sintomi asmatici.
Si consiglia di inalare immediatamente prima dei pasti.
Alvesco non è adatto al trattamento di un attacco acuto di asma.
POSOLOGIA adulti e ragazzi dai 12 ani in poi: ASMA di lieve-media: la dose usuale giornaliera è di 160-640 mcg, ripartiti in una o due somministrazione al giorno.
ASMA grave: la dose di 640 mcg si può somministrare fino s due volte al giorno.

PULMAXAN TURBOHALER (BUDESONIDE):100-200 e 300 mcg, è INDICATO NEL TRATTAMENTO DELL’ASMA BRONCHIALE. MIFLONIDE e BUSODED 200 e 400 mcg (BUDESONIDE): cps polvere per inalazione: Antismatici per via inalatoria.Pulmaxan non determina un rapido miglioramento degli episodi acuti di asma, per i quali si consiglia di utilizzare un broncodilatatore a breve durata d’azione.

La posologia di Pulmaxan: va adattata al singolo paziente in relazione alla gravità dell’asma e alla fase della terapia. Adulti: nei casi di asma grave all’inizio della terapia con corticosteroidi per via inalatoria o in corso di riduzione o sospensione della terapia corticosteroidea per via orale, la posologia consigliata è di 200 mcg 2-4 v/die. La dose di mantenimento è individuale e dovrebbe essere la dose  minima che permetta l’assenza di sintomatologia: usulamente è sufficiente una inalazione da 200 mcg/die Bambini da 6 anni in su: in genere 200 mcg/die, in 2 somministrazioni. In caso di necessità, la posologia può essere aumentata fino a 400 mcg/die.

FLIXOTIDE DISKUS (FLUTICASONE PROPIONATO) 50, 100, 250  500 MCG FLIXOTIDE EVOHALER: 50, 125, 250 MCG FLUSPIRAL E’ indicato sia per il trattamento dell’asma e della BPCO. il Flixotide viene usato anche come terapia di mantenimento. Dopo 7 giorni potrà notare una netta differenza. Flixotide è adatto ai bambini dai 4 anni in su e gli adulti. Posologia: 2 v/die

ASSOCIAZIONE ICS/LABA

Associazione tra Budesonide + Formoterolo: ASMA e BPCO

SYMBICORT polvere per inalazione 160/4.5 mcg e 320/9 mcg, SYMBICORT MITE 80/4.5 mcg: Asma e BPCO. ASSIEME MITE e 160/4.5 mcg. SINESTIC 160/4.5 mcg e 320/9 mcg: Asma e BPCO.

L’unica associazione del formterolo approvata per la BPCO è quella con il corticosteroide budesonide.

Indicazione terapeutica: asma bronchiale e BPCO. Non ci sono requisiti particolari riguardo il dosaggio nei pazienti anziani. Non vi sono dati disponibili sull’uso di Symbicort nei pazienti con danno epatico e renale. Poichè budesonide e formoterolo sono eliminati principlamente tramite metabolismo epatico, ci si può aspettare un’aumentata esposizione al farmaco nei pazienti affetti da grave cirrosi epatica. Dosi raccomandate: dai 18 anni in su 1-2 inalazioni (2 v/die). Alcuni pazienti possono necessitare fino a un massimo di 4 inalazioni 2 volte al die. Adolescenti (12-17 anni): 1-2 inalazioni 2 v/die.

Effetti collaterali: cefalea, tremori, vertigine, ansia, tachiacrdia, palpitazione, esantema, orticaria, prurito Respiratori: infezione da candida orofaringe, tosse, raucedine,Oftalmici: la somministrazione prolungata di corticosteroidi è stata associata a cataratta e glaucoma. Endocrini: i corticosteroidi possono indurre soppressione surrenalica. Muscoloschleletrici: crampi muscolare, la somministrazione cronica di corticosteroidi per via inalatoria è stata associata ad osteoporosi.

Associazione tra Fluticasone + Salmeterolo: ASMA e BPCO

ALIFLUS e SERETIDE DISKUS: 50/100, 50/250, 50/500 mcg: Salmeterolo 50 mcg e fluticasone 100, 250 e 500 mcg. Indicazione terapeutica: sia per l’asma in pazienti che non sono adeguatamente controllati con corticosteroidi per via inalatoria e con beta2-agonisti a breve durata d’azione usati al bisogno, oppure in pazienti che sono già adeguatamente controllati sia con corticosteroidi per via inalatoria che con beta2-agonisti a lunga durata d’azione; che per la BPCO in caso di (FEV1 <60%) e storia di riacutizzazione ripetute, che abbiano sintomi significtaivi nonostante la terapia regolare con broncodilatatori.

Associazione Fluticasone + Formeterolo: ASMA 

FLUTIFORMO INALAZIONE: 50/5,125/5, 250/10mcg. ABRIFF INALAZIONE: 50/5, 125/5, 250/10mcg.

Dosi raccomandate: Adulti e adolescenti al di sopra di 12 ann la dose consueta corrisponde a 2 inalazioni 2 v/die: ovvero 2 puff la mattina + 2 puff la sera. Il dosaggio 250/10mcg non dovrebbe essere usato degli adolescenti. Flutiformo e Abriff non devono essere usati nei bambini al di sotto di 12 anni.

Associazione Beclometasone + Formoterolo: ASMA

FOSTER: beclometasone dipropionato 100mcg + formoterolo fumarato diidrato 6 mcg. Soluzione perssurizzata per inalazione. indicazione terapeutica: solo asma.

Associazione Vilanterolo + Fluticasone: monosomministrazione ASMA e BPCO (solo il dosaggio 92/22mcg è consentito nella BPCO).

REVINTY ELLIPTA e RELVAR ELLIPTA: 92/22 mcg e 184/22  mcg associazione tra Fluticasone furoato è un corticorticosteroide attivo per 24 ore+ vilanterolo un ß2-agonista a lunga durata d’azione in grado di indurre una broncodilatazione di almeno 24 ore. VILANTEROLO: è un nuovo ß2-agonista ottenuto attraverso l’incorporazione di un atomo di ossigeno nella posizione omobenzilicz del lato destro dell’anello fenilico dell’enantiomero più potente (R) di salmeterolo. Posologia: monosomministrazione sia per ASMA che BPCO. Nell’ASMA:adulti e età ≥ 12 anni,  La dose iniziale è 92/22 mcg (1 inalazione/die), la dose può essere aumentata a 184/22 mcg sempre 1v/die, per un ulteriore miglioramento nel controllo dell’asma in pazienti non adeguatamente controllati con il dosaggio iniziale. Nel BPCO: per il trattamento sintomatico degli adulti con BPCO con un volume espiratorio forzato in 1 secondo (FEV1 <70% del valore normale previsto (post-broncodilatatore) con una storia di riacutizzazioni nonostante la terapia regolare con broncodilatatori. Posologia: adulti e età ≥ 18 anni. Una inalazione di 92/22 mcg, una volta al giorno, invece il dosaggio di 180/22 mcg non è indicato nella BPCO.

QD o SID: 1 volta al giorno (dal latino quaque die) BID: bis in die TID: ter in die QID: quater in die

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